冯晓医生的科普号

随着科普的推广，子宫肌瘤大家已经不再陌生，不再谈瘤色变了。又随着我们《妇产科学》教科书里的手术指征把“子宫肌瘤大于5cm“删除以后，越来越多的医生和患者知道了，子宫肌瘤是否需要治疗，与大小无关，与是否引起症状有关。（此处应有掌声，我们应该为这一历史性的进步鼓掌！！！）下面，我还是要不厌其烦地把手术指征在这里重申一遍！随手拿起办公室里的一本本科第八版的《妇产科学》教科书，摘录如下——手术适应征：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；疑有肉瘤变。大家有了这段话，自己就可以大致了解，你肚子里的肌瘤是否需要立即处理。今天我们重点讲子宫肌瘤患者出现月经过多，导致贫血的情况。告诉大家，肯定的是，这种情况，一定需要去医院找医生，千万不能还在家里抗着。即使你说你已经耐受了贫血（女性一般情况下比男性更能耐受贫血，因为女性每个月会经受一定程度的失血），但是，经常处于贫血状态的人，生活质量不高，比如：无力、头痛、易激惹、不同程度的疲劳和运动不耐受。治疗方面，首先我们要补铁，因为大多数月经过多导致的都是缺铁性贫血。其次，我们要明确是什么类型的子宫肌瘤导致的贫血。最大的可能性是粘膜下肌瘤；其次是多发性肌瘤，其一为粘膜下肌瘤；还有可能是较大或者较多的肌壁间肌瘤，可以包括浆膜下肌瘤，导致子宫腔增大，从而内膜面积变大，月经量增多。我们可以通过做核磁共振来明确子宫肌瘤的个数、位置和大小。最后，我们根据子宫肌瘤的个数、位置和大小来确定治疗方案。保留子宫的治疗方案包括：多孔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、单孔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、宫腔镜下子宫肌瘤切除术、宫腹腔镜联合子宫肌瘤切除术（用于多发性子宫肌瘤）、开腹子宫肌瘤切除术、迷你切口开腹子宫肌瘤切除术，还有无创的治疗：超声引导下高强度聚焦超声治疗（海扶）、核磁共振引导下高强度聚焦超声治疗（磁波）、微波治疗、射频消融等。当然腹腔镜下或开腹的全子宫切除术也是子宫肌瘤的治疗方法。每个育龄期女性都会来月经，是不是月经后都会贫血呢？答案是否定的（男同胞们不用可怜我们哈），正常月经量不会导致贫血。正常人的血红蛋白一般是12-14g/dL，女性略低于男性。如果检查发现血红蛋白<10g/dL，那么提示应该查找原因。病因不只是子宫肌瘤，还有异常子宫出血中非子宫肌瘤导致的很多情况，在之前的一篇《月经紊乱》科普里详细分析过，这里就不一一赘述了。那么是不是明确了是子宫肌瘤导致的贫血就需要马上手术治疗了呢？当然不是。因为子宫肌瘤切除的手术过程中，会有较多的出血，如果你的血红蛋白＜6g/dL，你需要进行铁剂的补充以及配合一些停止月经来潮的药物，在1-2个月的时间内帮你把血红蛋白升高后进行手术。患者有时候因为各种原因，心里都很盼望医生可以早点动手术以去除这个心头大患，会恳求甚至托关系找医生早些安排手术。其实这是不可取的。原因在哪里呢？我给大家打个比喻，打《王者荣耀》游戏的时候，如果你的血量已经比较少，又不巧碰到个厉害的对手，可能自己打着打着就“挂”了，但是如果碰到厉害的对手之前，把血买足了，可能虽然打到最后，自己的血损失很多，但很可能就过关了。（这时候，我自己也突然明白了，游戏中为什么生命力要称为“血”。）所以如果贫血很严重(血红蛋白5g/dL-6g/dL是有可能发生失血性休克而导致死亡的），就需要先储备血并且阻止下一次大量的月经来潮，不一定要“满血复活”，但至少要血红蛋白要达到正常范围的底线（＞11g/dL）。这样，万一手术中间遇到出血多的情况，你也不会因为失血太多而导致需要输血甚至有生命危险。更没有必要为了着急子宫肌瘤的手术而去输血后立即手术，况且全国用血紧张，你的医生几乎无法帮你申请到这种非急救情况下的用血。对于腹腔镜下多发性肌瘤剥除术的患者，我们建议血红蛋白>13g/dL，这样基本上术后患者状态不会很差，恢复比较快。这里有一种特殊情况，就是如果你的肌瘤适合无创治疗，因为这些治疗不会出血，那么只要血红蛋白达到8-9g/dL，可以麻醉，就可以进行治疗了，缩短了等待的时间。如果你正在为子宫肌瘤而烦恼，那么不要犹豫了，来找我咨询吧！2018.08.24冯晓医生医疗咨询 好大夫网站：http://drfengxiao.haodf.com微信公众账号：drfengxiao新浪微博：@冯晓医生本文系冯晓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

冯晓医生的实用科普“晓”短文——大家都应该晓得的妇产科知识之四女性乳房发育标准近期门诊上遇到有患者继发闭经，并且怀疑自己乳房没有发育好，因此我在这里给大家科普一张判断青春期乳房和阴毛发育标准的Tanner分期。这是由James Tanner在1969年首先将女孩的阴毛、乳腺的发育程度做了分期，制定了统一的分期标准。青春期的女孩也可以对照看看自己处于哪一期，如果你月经稀发或者经常闭经，结合乳房生长发育及阴毛的生长情况，可以帮助医生判断你的病因哦。对于早发育的女童也可以对照这张表格来结合骨龄判断是否有长高的空间。Tanner分期（女孩乳房发育及阴毛生长）安徽医科大学第一附属医院儿科潘道香参考文献：Marshall WA, Tanner JM (June 1969). "Variations in pattern of pubertal changes in girls". Arch. Dis. Child. 44 (235): 291–303.2017-10-16冯晓医生

月经第3-5天去医院抽血检查了激素六项，拿到报告后发现泌乳素高了！！！别着急，冯晓医生教你下一步如何处理！一、 复查血泌乳素（单纯为了检查泌乳素的话，不需要复查激素全套！咱有钱也别乱花）复查的要求如下：1.抽血日期没有要求：在女性月经的任何时期，也就是不管月经期还是非月经期，每天都是可以抽血复查的哦，不需要等到下一次月经的第3-5天。2.抽血前一天晚上不要同房，因为同房会使泌乳素水平升高，产生假象。3.抽血当天时间要求：正常作息时间，不睡懒觉（不过要去医院抽血一般都需要排队，应该6、7点左右起床了），抽血时间安排在上午9-11点之间，这时候的泌乳素是从睡眠中醒来后降到比较低水平的时间。4.抽血前静坐半小时：不要因为排队，缴费等事情来回奔跑；甚至是与人发生矛盾后争吵而造成情绪波动，这些会使泌乳素升高，产生假象。二、检查乳房是否有溢乳现象三、如果复查还是升高，或者初次检查泌乳素值很高，建议及时预约头颅的垂体核磁共振检查，以排除脑垂体腺瘤。四、根据两次检查结果，如果复查正常了，就不需要任何处理。如果确实是高泌乳素血症，那么开始服用溴隐亭。如果发现垂体微腺瘤，也是开始服用溴隐亭。如果发现垂体大腺瘤，需要咨询脑外科医生手术事宜。小小的泌乳素升高，如果您按照冯晓医生教的方法处理就不会成为您备孕路上的绊脚石啦！2017-7-25

冯晓医生于2017.07.01到2017.12.31在上海市嘉定区妇幼保健院下乡工作。应广大患者的要求，感谢嘉定区妇幼保健院的全力支持，冯晓医生门诊于2017.7.19开始每周三上午8:00-11:30 看妇科普通门诊。请需要的亲们相互告知，如果你们方便来嘉定，可以来门诊找到我了。

一、月经干净后每天坚持记录基础体温直到下次月经来潮。如果高温期时间少于12天，提示黄体功能不全，如果高温期大于14天，恭喜你，你怀孕啦！二、月经来潮的10-12天开始去医院进行卵泡监测，找到准确的排卵日，在其之后7-10天内抽血测孕酮和雌二醇。孕酮的值小于10ng/ml，则诊断为黄体功能不全。第一个方法省钱省时间，不用跑医院，但是比较麻烦，因为早上醒来不可以动，不可以说话，只能拿起床头的体温计测体温，否则数字不准确。大家可以自由选择。

最近，越来越多的女性们有意识进行妇科方面的体检。到医院，一看人山人海，好不容易轮到，医生一听是来妇科检查的（没有什么挑战性），就会反问患者：“你需要检查什么？”患者一听，我是来咨询医生的，我怎么知道要

大家都想听我聊“白带异常”这个话题。那么今天我们就不讲高深的生殖内分泌，来聊一聊大家都知道，却又不太了解的“白带”。什么是白带？白带在医学上被称为阴道分泌物，包含有宫颈分泌的黏液、阴道黏膜的渗出物、前庭大腺分泌的黏液、子宫颈和阴道脱落的表皮细胞，还可能混合了少量子宫内膜腺体的分泌物，以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。所以正常情况下是它是白色，偶尔淡黄色，絮状、带有黏性的液体。白带分为生理性白带和病理性白带。要明白什么是白带异常，我们先要来了解一下生理性白带。在正常情况下白带的量很少，色白，带黏性，无臭。生理性白带的量及性状会随着月经周期稍有变化。月经周期的前半期，即月经干净后到排卵前期，由于受到雌激素不断升高的影响，分泌量逐渐增多，在雌激素的作用下，宫颈粘液量也渐渐增加，且越来越稀薄、透亮。使月经干净后一直较干燥的下身会逐渐变得潮湿。到达排卵期，雌激素分泌达高峰，宫颈粘液量也最多，韧性也最大，常常有带状的清亮粘液流出，有时可拉得很长，此时妇女下身最潮湿。当上述带状白带流出时，会有一种滑滑的感觉，类似泥鳅身上的黏液。这时的白带主要成是宫颈黏液，清澈透亮，没有气味，其中95%以上为水份；排卵期宫颈粘液大量分泌持续约2～3天，也就是下身最感潮湿的时间。这时候白带是正常的增多，无需就诊，而且可以根据这种白带的变化来判断排卵期。妊娠期应该高雌激素的作用，白带也会略增多，不属于异常。病理性白带一般会伴有量增多，颜色、质地、气味的改变。种类较多，我们来一一认识一下：1. 白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣样白带，伴有外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛：这是外阴阴道假丝酵母菌病（通常称为霉菌性阴道炎）的典型表现。阴道检查可以发现，外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。可以去医院通过检查白带常规来确诊。2. 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状白带、有臭味伴有外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛：这是滴虫性阴道炎的表现。阴道检查会发现阴道粘膜严重充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，白带常规会帮助确诊。3. 灰白色、鱼腥味、稀薄白带，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感（10-40%患者无临床症状）：阴道检查可见阴道黏膜无充血的炎症表现，白带均匀一致粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将白带从阴道壁拭去。可以通过白带常规+BV（Bacterial vaginosis）检查来确诊。4. 绝经后妇女白带增多伴外阴灼热不适、瘙痒可伴有性交痛：这可能是萎缩性阴道炎。阴道检查可见阴道呈萎缩性改变，黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。白带常规常常没有异常发现。5. 血性白带：分为两种：绝经后妇女，需要排除子宫颈或者子宫内膜的病变，因此需做宫颈刮片（TCT），还有阴超。必要时需要做宫腔镜检查和分段诊刮术；绝经前的妇女，首先要验个尿妊娠试验，排除怀孕的可能。其次再做宫颈刮片（TCT），和阴超，甚至是激素检查，逐一排除各项可能。6.粘液脓性白带，量多，可伴有外阴瘙痒及灼热感。阴道检查子宫颈充血、水肿、柱状上皮外翻，有粘液脓性白带附着甚至从宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。如果有不洁性生活史，需要做白带常规和衣原体、淋病奈瑟菌检测。医生会用一个棉拭子在子宫颈管取样，如果肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物；因为取样，诱发了子宫颈管内出血。（两个特征至少具备一个）。而且白带常规结果提示白细胞增多（>10/高倍视野）。就可以初步诊断为急性子宫颈炎症。同时等待衣原体及淋病奈瑟菌的检测结果。如果脓性白带反复发作，可以考虑诊断为慢性宫颈管黏膜炎。7. 水样白带或者叫阴道流液：要警惕输卵管积水或者病变可能。特别是伴有不孕症状的妇女需要去医院进一步检查：妇科检查、白带常规、阴超等。教你看懂白带常规结果：将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度：Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症。Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。找到霉菌或者找到滴虫，则提示霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。白带异常怎么办？如果你发现自己白带异常，那么建议你及时就医，而不是自己去药店买药。用药无效后再去医院检查，有可能因为之前的药物而影响白带检查结果。根据结果，医生会给出不同的治疗方案。平时我们应该如何预防白带异常？一、定期检查：即使没任何不适也该定期检查，最好每年至少一次全面妇检。二、保持良好的卫生习惯：有些女性朋友担心白带弄脏内裤或懒得洗内裤，平日总是用卫生护垫，这种做法是不可取的。不是月经期，尽量不要用卫生护垫，应每天晚上用清水洗净外阴，更换内裤。另外，也不要用各种药液清洗阴道，这样做反而会破坏阴道的内环境，诱发阴道炎。三、增强免疫力：坚持锻炼，增强体质；睡眠充足、饮食合理、营养均衡；多进食富含维生素的水果蔬菜；保持乐观良好的心态。四、少穿紧身裤：比如紧身牛仔裤，亦要避免穿着紧身尼龙内裤，应选择棉质内裤。2017-4-22冯晓医生医疗咨询：风信子APP；新浪爱问医生；微信视频咨询号：fxzxzs3；好大夫网站：drfengxiao.haodf.com微信公众账号：drfengxiao新浪微博：@冯晓医生

记得我第一次做妇科B超是我第一年工作的时候（那是十几年前的事了），单位组织体检，虽然提前很早去了医院，然而还是由于医院职工太多，而且小医生早上查房、改医嘱、换药、上台拉钩，有很多事情来不及做。于是早上憋着的一泡尿等不到做妇科B超，只能用于检查尿常规了（这里提醒大家，尿常规一定要接中段尿，否则可能结果有白带或血液污染哦）。干完所有的杂事，除了吃午饭时喝了点汤，还没有喝过一口水，于是咕咚咕咚喝掉一大杯水后，开始写术后记录。等写完，有尿意了，赶忙往B超室冲，把体检单交给医生，我就躺下了。小肚子被反复按压得有些憋不住了，做B超的前辈开始责备我：“尿憋得不够多，看也看不清！”感觉过了好久，只听他自言自语咕哝了一声，“一点都看不见环……”我赶忙不好意思地告诉他，“我还没有结婚了，没有放过环。”他一听就不乐意了，收了探头，吼了一声，“没结婚来捣什么乱！”我轻声地反驳了一句：“没有结婚就不会生卵巢囊肿，子宫肌瘤什么的啦……”然后灰溜溜地赶忙去了趟厕所。到底还是没有拿到本来该有的第一份关于我子宫和卵巢的B超报告。上面我做的就是经腹部B超（我们称之为腹超）。因为子宫和卵巢位于盆腔较深的位置，肠管会覆盖于它们之上，直接做经腹部B超的话，肠子会对图像形成干扰，不容易看清。膀胱位于腹壁和子宫之间，如果它充盈起来（也就是憋着尿），就可以推开肠管，而且它是透光的，不会影响它后面的物体的图像。那么透过这个膀胱，经腹部超声会变得比较清晰，而且容易定位和辨认。这个技术帮助确诊了很多妇科疾病。但是患者的尿意不确切，有时候患者觉得尿急了，医生认为膀胱还不够充盈，于是再喝水再排队，也产生了不少医患之间的矛盾。之后很快，妇科B超开始普及经阴道探头了，我们称为阴超。它的探头是经过阴道，直接位于子宫和卵巢之后，而且距离很贴近，探头的顶压就可以推开肠管。它的好处是患者不需要憋尿，而且图像比腹超清晰。做阴超时，如果膀胱充盈，反而会将子宫和卵巢推离探头，使图像不清晰，因此阴超需要排空小便。这就简单了，快轮到自己的时候，去上个厕所，就可以了。对于没有性生活的女性，我们可以用阴超探头伸入直肠来检查，也无需憋尿。这么又方便又清晰的检查方式，为什么还是不能被所以人接受？一是怀孕早期的患者，很多人认为怀孕了，医生都让我早期禁止同房，那为什么要让我做阴超？做了阴超会不会引起流产？所以因为害怕而拒绝做。情愿喝水，憋小便做经腹部B超。同样，如果患者有疑虑，很多超声医生都不愿意被患者误解而给自己惹麻烦，于是有一批医生拒绝为怀孕的患者做阴超。二是生殖门诊月经期的患者，对于怀疑卵巢功能下降的患者，我们需要了解早期的窦卵泡数来帮助诊断。那么早期有多早呢？是月经期的第3天。很多人初次听见医生说，还以为听错了，都要问是不是月经干净的第3天？（这里要说明的是，生殖内分泌医生说的天数，基本上都是月经来开始数的天数，而不是干净后的天数）事实上，这些患者拒绝的少，而是很多基层医院的超声医生们拒绝给她们做。因为害怕患者感染，又给自己添麻烦。消毒后可以进行月经期的阴超，没有发生感染的可能，所以请患者们和医生们都放心大胆地做阴超吧。那既然阴超那么好，为什么有时候还要做腹超呢？因为阴超也有缺陷。当盆腔脏器的肿瘤太大而进入腹腔，那就可能超出阴超探测的范围时，单纯阴超无法全面了解，这时就需要结合腹超了（需要憋尿）。同样的道理，当怀孕的子宫长大了，从盆腔扩大到腹腔开始，阴超就无法全面探测到了，这时就需要腹超，而且由于有羊水，准妈妈们是不需要憋尿的，也很方便。2016-10-10冯晓医生微信公众账号：drfengxiao新浪微博：@冯晓医生本文系冯晓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

之前谈了避孕，现在谈谈如果避孕失败怎么办？鉴于街边和电视广告的一度盛行，大家都知道“无痛人流”呗。但是，在这里，我还是要郑重地告诫大家：“我非常不建议你流产，请谨慎地考虑这次意外怀孕！”我还是要老一套

不断地了解到一部分年轻女性因为“宫颈糜烂”被不良分子骗了，受到了过度治疗，甚至是不必要的伤害，让我很痛心。那么我们到底该不该关心我们的宫颈呢？回答是肯定的！有了性生活之后，女性们当然应该关心自己的宫颈